肥美东谈主群越来越多，而且趋于幼龄化。减重门诊可阐发患者情况定制食谱和默契决策，设定轮番渐进的减重标的。针对减重手术，专科东谈主士领导草榴网址，并不成十足惩处患者的体重问题，要害是要通过限制饮食、增强熟习、药物调治等形势空洞减重。

“这是你第二次作念减重手术，此次务必要预防限制饮食，不成再缓慢吃零食了！”3月19日，在北京大学第三病院外科病房，外科副主任医师李智飞正在与一位行将作念减重手术的患者语言。此前，该患者通过减重手术、饮食限制、默契等形势，将体重从200多公斤减到100公斤，但自后因车祸受伤，卧床期间他的体重又反弹至180多公斤。

作为北医三院减重与代谢手术MDT（多学科调解诊疗团队）成员，李智飞参与该患者的减重手术。“那时手术末端挺好的，患者体重减掉了一半，术后也保持了卓绝长的期间。”但李智飞告诉记者，手术仅仅减重的一种妙技，并不成十足惩处患者的体重问题，要害照旧要医患共同死力，通过限制饮食、增强熟习、药物调治等形势空洞减重。

肥美患者或伴有内分泌系统疾病

跟着东谈主们生流水平的进步和饮食结构的改变，肥美东谈主群越来越多，而且趋于幼龄化。《中国住户养分与慢性病现象汇报（2020年）》闪现，2018年我国成东谈主超重率和肥美率辩认为34.3%和16.4%，与2002年的22.8%和7.1%比较，大幅增长；6~17岁儿童青少年超重率和肥美率辩认为11.1%和7.9%，并呈逐年递加趋势。

过度肥美严重危害东谈主体健康，可增多恶性肿瘤、高血压、糖尿病、冠心病、睡觉呼吸暂停、月事芜乱、不孕、惊恐抑郁等风险。肥美已被宇宙卫生组织列为十大慢性病之一。

“跟着超重和肥美患者的增多，咱们内分泌科在2004年就建设了减重门诊。” 北医三院内分泌科副主任医师王艳荣先容说，2019年7月，该院在原有减重门诊基础上，组建了减重与代谢手术MDT，团队成员涵盖泛泛外科、内分泌科、心血管内科、呼吸与危重症医学科、生殖医学科、辐射科、麻醉科、临床养分科和药学部等。

王艳荣近期接诊了一位15岁的初三学生，“1.77米的身高、体重150公斤，他的血糖、尿酸、胰岛素等盘算也很高，颈部、腹部出现了清楚的黑棘皮，已属于重度肥美。”

“不少肥美患者伴有糖尿病、脂代谢芜乱、高尿酸血症、皮质醇增多症等内分泌系统疾病。”王艳荣说，患者就诊时，大夫领先融会过血压、血脂、尿酸、甲状腺、肾上腺等化验搜检，空洞评估患者躯壳情况和肥美原因。

生酮饮食或带来健康隐患

“详情肥美病因后，减重门诊会阐发患者情况定制食谱和默契决策，设定一个轮番渐进的减重标的，比如3个月减重5%。”李智飞讲解说，改变生计形势需要患者有热烈的限制体重意愿，另外等于“管住嘴、迈开腿”。

“如果患者系统地限制饮食和默契后，仍无法达成减重标的，不错斟酌药物调治，以及尝试推拿、针灸、埋线等中医疗法。”但王艳荣领导，减重药物有明确的安妥证和禁忌证，可能还有反作用，并非恰当通盘东谈主群，必须在大夫交流下并评估收益和风险后决定。

还有一些东谈主为减肥追捧生酮饮食，通过不进食碳水化合物，裁减摄入热量。王艳荣暗示，这种形势不可接续，也容易反弹，还会带来一些健康隐患，比如酮酸中毒、甘油三酯清楚进步，形成东谈主体代谢芜乱加剧等。

减重奏凯后，不少东谈主牵记体重反弹，王艳荣坦言，体重限制下来后确有部分患者会反弹，比如有的女性肥美患者濒临责任压力时，可能通过吃东西缓解惊恐，这就条件患者调动好身心压力，保持细致无比的饮食和默契民风。

“除我方对峙外，家东谈主对患者的复古也尤为艰难，卓绝是有眷属性肥美的家庭。”王艳荣强调，要详备了解访佛家庭的饮食民风和生计形势，配偶两东谈主相互复古通盘减重，末端会更好。

4类东谈主群不恰看成念减重手术

“如果患者在饮食限制或药物调治后，体重反反复复，不成灵验减重，或烦嚣于各式肥美并发症带来的毁伤，不错斟酌减重手术调治。”李智飞先容，当今减重和限制糖尿病的手术主如果针对胃部，通过减少灵验的胃容积，达到确凿的减重及调治糖尿病的末端。

什么情况下恰看成念减重手术？李智飞暗示，当患者体质指数大于等于32.5，或体质指数大于27.5何况伴有2型糖尿病，糖尿病病程不跨越15年或胰岛储备功能细致无比者，恰当进行减重手术调治。

当今常见的微创减重手术是腹腔镜袖状胃切除术和腹腔镜胃旁路手术，前者不错减少胃容量，容纳的东西减少了，还能裁减刺激产生饥饿感的荷尔蒙。腹腔镜胃旁路手术是要改变肠谈结构，去除大部分胃功能，减少胃的空间和小肠长度，在减少食量的同期，通过“抄近谈”来减少食品的收受。

但李智飞领导，减重手术并非单纯用来减肥草榴网址，因其有一定的创伤性，减重手术有严格的安妥证。4类东谈主群不恰当进行减重手术：体质指数（BMI）小于25，作念减重手术可能会形成养分不良；1型糖尿病、胰岛β细胞功能已基本丧失的2型糖尿病，以及一些额外类型的糖尿病，比如妊娠糖尿病；有药物挥霍、乙醇成瘾、精神疾病或手术后不配合饮食和生计民风改变的患者；躯壳情况差，难以耐受全身麻醉或手术者也不适握术。